Sevrage tabagique : comment accompagner ?

Première consultation inclure dans l'amnamnèse du patient les critères suivants :

• Etes-vous fumeur ? :        OUI                NON

Si oui
=> Avez-vous déjà tenté d'arrêter de fumer ?      Si OUI combien de fois ?

Combien de cigarettes fumez-vous par jour ?

• Etablir le diagnostic clinique en incluant les complications liées au tabac. Attention : sans être moralisateur !

Consultation de suivi 

• Rappeler les complications bucco dentaires liées au diagnostic clinique + traitement

• Envisageriez-vous d'arrêter de fumer ?     OUI               NON   

• Informer votre patient sur la possibilité « d'un accompagnement au sevrage tabagique, au sein du cabinet dentaire »

A la demande du patient 

Consultation n°1

Sensibiliser votre patient aux bénéfices bucco dentaires et autresEvaluer : dépendance tabagique à l'aide du test de Fagerstrom (Source Afssaps, les stratégies médicamenteuses et non médicamenteuses de l'aide d'arrêt du tabac-addictologie-2003)
=> orienter votre patient vers un médecin généraliste pour une prescription de médicament
=> ou traitement substitut nicotinique
Avez-vous une date d'arrêt ? (départ en vacances, ou tout autre changement de rythme de vie est à privilégier). Objectif pour la prochaine consultation : la date !

Consultation n° 2

La date ?
Pour éviter toute prise de poids, je vous conseille de prendre rendez-vous auprès d'un diététicien pour une consultation préventive diététique. Ce rendez-vous doit précéder l'arrêt d'au moins 1 semaine.
Proposez-lui une méthode d'accompagnement au sevrage tabagique : « préférez-vous arrêter d'un seul coup ou progressivement ? » A réfléchir.

Consultation n°3 : quelques jours avant la date d'arrêt ou de diminution tabagique

Si d'un seul coup : quelle serait votre date d'arrêt ?
=> Si progressivement. Objectif : essai de diminution de 25 % de la consommation
=> Je ne sais pas :     si la consommation de cigarette > 20 : méthode progressive
                                     si consommation de cigarette < 20 : méthode d'un seul coup


Donnez le tableau de suivi adapté à sa demande
Méthode progressive

•   Objectifs pour le patient

=> Retarder la prise de la première cigarette
=> Diminuer le nombre de cigarette/ jour
=> Augmenter les durées entre chaque  cigarette
=> Eviter les comportements compensatoires
=> Observer vos difficultés pour mieux vous conseiller

Méthode « d'un seul coup » : observation des envies de cigarettes

•   Objectifs pour le patient

=> Prévenir son entourage de sa décision
=> Jeter cigarette et briquet
=> Avoir des activités de substitution, pratiques et plaisantes : sport, loisirs

• Objectifs pour l'acteur de santé :

=> Personnaliser son suivi comportemental
=> Observer le syndrome de sevrage tabagique
=> Adapter une prise en charge pluri-disciplinaires si besoin (tabacologue, diététicien, psychologue).
=> Durée courte : pas plus de deux à trois minutes

Exemples
=> En cas de modification du comportement alimentaire :
rechercher les phénomènes de compensation alimentaire à l'aide d'un suivi comportemental alimentaire avec une diététicienne spécialisée.
=> En cas de troubles de l'humeurs ou dépression :
faire du sport, ou tout autres activités manuelles, ou ne pas hésiter à consulter un psychologue.

Différentes prises en charge existent pour aider les fumeurs à traverser cette période difficile

=> Traitements médicamenteux : médicament sans nicotine sous prescription médicale

=> Traitements nicotiniques de substitution (TNS)

=> Gommes à mâcher

=> Pastilles nicotiniques à sucer

=> Le patch

=> L'inhalateur oral

=>  La psychothérapie comportementale et cognitive, soutien psychologique, individuel, de groupe ou par téléphone

=> Les diététiciens spécialisés en sevrage tabagique > suivi comportemental alimentaire

=> Autres moyens : thérapie d'aversion, acuponcture, mésothérapie, homéopathie, l'hypnothérapie, auriculothérapie

Florence Pujol, Diététicienne, Nutritionniste